导入CI — 谈公证机构的文化构建
　　　　　冯兴吾　汪立新

　　文化对公证机构的作用很大，但文化建设并不是一蹴而就的，而是一项长期的战略工程，需要公证机构领导层拥有创业激情、远见卓识并言传身教、身体力行，需要公证机构全体成员的认同和共同努力。本文拟将已经成熟的CI理论移植到公证机构的运作模式中来，将公证机构独特的思维理念和服务行为，经由自我认同到产生较好的效果之后，以信息化的方式传递给社会公众，从而为公证机构带来良好的社会效益和经济效益。
　　一、导入CI理论
　　CI是英文Corporate Identity的缩写，意为企业形象识别系统。其基本定义是：将企业经营理念与精神文化，运用统一的整体传达系统，特别是视觉传达设计，传达到企业的周围（包括企业内部和社会大众），并使其对企业产生一致的认同感或价值感。在现代经济社会里，CI被用以表达一个企业与其他企业之间的特点与差异，从而使社会公众对单个企业或特定整体形象能清晰完整准确地辨识与自别。一般意义上CI包括三个部分：理念识别（Mind Identity）,即独具特色的企业精神；行为识别（Behavior Identity）,即指在企业理念指导下全体员工自觉的工作方式和行为方式；视觉识别（Visual Identity），即企业独有的一套识别标志。
　　CI的运用是一项有力的宣传工具，能够帮助公司的产品和服务有别于其他的公司，从而加强在经济上的竞争能力。公证机构导入CI，可以从以下方面循序渐进：①设计视觉识别，提升整体形象；②形成规范统一的服务模式和行为方式；③提炼总结公证机构群体价值观念和执业理念。
　　二、公证机构形象文化建设
　　公证机构的形象文化，是指公证机构整体向周围传达的外在视觉形象和内在的感知形象。公证机构的管理层应对公证机构向外界传达的形象定位，然后再进行设计与执行。
　　1、公证机构的外在形象
　　包括公证机构的象征图案、标准色、宣传标语口号的设计，以及办公场所的布置和排列，公证人员的衣着、制服的穿戴；公证机构的简介、宣传册的设计制作等。标识设计应突出公证机构的“亲民、爱民、为民”的服务主题特点，体现“客观性、真实性、可行性”的内涵；形式上要求创意新颖、简洁明确、庄严大方，富有时代感，以达到“见标识即知公证机构”的效果。此外，公证机构还应搞好基础设施建设，改善办公条件，在硬件上做到规模上档次。
　　2、公证机构的内在形象
　　公证机构全体公证人员的言形举止体现了公证机构的整体素质和内在形象。公证行业的特殊性决定了公证人员的形象应该是忠于事实、忠于法律、爱岗敬业、规范服务、加强修养、提高素质、清正廉洁、同业互助；公证机构的形象应该是团结向上，敬业奉献。这就需要全体公证人员从语言、仪表、行为诸方面加以规范，并通过教育、培训、交流等方式加以引导，使全体公证人员认同并遵守公证机构的形象文化规范。　
　　三、公证机构行为文化建设
　　公证机构的行为文化建设，是指公证机构在提供法律服务、参加社会活动以及学习娱乐等活动中产生和体现的文化，是公证机构整体事业理念、执业道德、精神面貌的动态表现。
　　1、提升服务品质，创新服务模式
　　公证是国家公证机构根据当事人的申请，依法证明法律行为、有法律意义的文书和事实的真实性、合法性，以保护公共财产，保护公民身份上、财产上的权利和合法权益。公证机构通过公证活动，教育公民遵守法律，维护社会主义法制。公证人员负有经济上、道德上的义务向客户提供优质、高效、便捷的法律服务。公证机构应建立一套以当事人为中心的公证法律服务模式，一切以满足当事人的要求为工作的中心和出发点，提高对全体公证人员的业务素质要求，加强职业道德和执业纪律规范教育，增强与当事人之间的有效沟通。另外，还可以适当向当事人提供一些增值服务，比如定期寄送刊物、《宣城市公证处办证指南》等给当事人，做到公证向后延伸。
　　2、热心社会公益、追求社会效益
　　帮困扶贫、伸张正义，为弱势群体提供法律援助，向公众宣传普及法律常识等公益性活动，都是公证机构积极倡导和实践的。如实施“希望工程”、“春蕾计划”，认购公益性法律援助卡等。公证机构要培养高尚的精神情操，提升文化品质，以此激励、鼓舞全体公证人员增强团队自豪感和凝聚力。
　　3、关心公证人员的成长
　　公证机构要营造积极进取的学习氛围，经常开展理论研究和业务交流。鼓励和支持公证人员参加各种形式的学习，培养懂法律、懂经济、懂外语、懂科技的高级专业人才。同时，还要开展丰富多彩的活动，让每一位公证人员都有一种归属感、责任感和亲切感。
　　四、公证机构的制度文化建设
　　公证机构的制度文化，是指公证机构为实现自身目标，在组织管理中约束全体公证人员行为的规范性文化，是公证机构整体事业理念、执业道德、精神面貌的体现。
　　要建立、健全公证机构的管理制度，使其具有科学性和可行性，避免流于形式、形同虚设。公证机构应根据自身实际制定公证员执业制度、财务制度、奖惩制度、人事制度、培训制度、档案管理制度等。当公证机构的各项规章制度的执行由强制性转为自觉性时，公证机构制度文化也就确立了。
　　五、公证机构精神文化建设
　　公证机构精神文化，是指公证机构在组织管理过程中长期形成一种精神成果和文化观念，是公证机构形象文化、行为文化和制度文化的升华，是公证机构文化的本质。
　　1、公证机构的价值观
　　公证机构的价值是公证机构的发展观，它引导并且规范公证机构的行为及其最终发展。正确的价值观取决于公证机构全体人员自身对价值观的正确认识及反对自身文化修养的培养。公证人员的日常行为、举止无不体现公证机构的价值观和行为方式。
　　2、公证机构的精神
　　公证机构的发展需要一种精神，这种精神在公证机构价值观念和管理目标上，要成为全体公证人员共同奋斗的支撑。它主要体现在三个方面：①是公证机构为什么要存在；②是公证机构发展在时间空间上的定位；③是公证机构的运行态势。公证机构的精神是全体公证人员的灵魂，是公证机构各项措施的最高体现，是公证机构未来发展的旗帜和方向。


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主要参考书目：　
　　1、翁树忠：《导入CI－创名牌律师事务所》、《中国司法》2001年第6期
　　2、梁玲玲：《谈律师事务所文化的构建》、《律师与法制》2003年第11期


医疗纠纷诉讼不适用于审判的简易程序

王琼书 刘幼英 陈大军

【摘要】 针对国内部分基层法院在审理医疗诉讼案件时采取简易程序的现实。作者列举简易程序审判适用的范围和使用简易程序存在的问题，阐述医疗诉讼的特殊性，分析使用简易程序对医疗机构带来的危害，并结合工作实践，从医疗诉讼和医疗机构举证的艰巨性和复杂性出发，认为医疗纠纷诉讼的审理不适用简易程序，而适用于审判的普通程序。
【关键词】 医疗诉讼 诉讼程序 适用程序 简易程序

Facile civil procedural process does not suit the Medical litigation.WANG Qiongshu,LIU Youying，CHEN Dajun.Medical Administrition Department,Wuhan General Hospital,Guangzhou Military Command, Wuhan 430070, China
【Abstract】Realizing the fact that there were problems when the facile civil procedural process was used in the medical litigation by the local court,the author listed indications of adjudgement by facile civil procedural process.It was presented that facile civil procedural process did harmness on medical organization because of the specificity and compliacy of medical burden of proof reversed in medical litigation and concluded that not facile civil procedural process but common process suit the medical litigation.
【Key words】Medical litigation, Proceeding, Appliable process, Facile civil procedural process

最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》（以下称《证据规定》）在2002年4月1日正式实施后，由于医方承担举证责任，医疗诉讼的门槛降低，使医疗诉讼具有极大的随意性，医疗诉讼迅速增加。相当部分基层法院（含其派出法庭）在审理此类案件时，对案件的特殊性和复杂性认识不够，往往简单地采取简易程序，以便利审判，但是采取简易程序审理医疗纠纷诉讼存在许多弊端。作者结合工作实践，从医疗诉讼和医疗机构举证的复杂性出发，结合最高人民法院新颁布的《关于适用简易程序审理民事案件的若干规定》（以下称《简易程序规定》），认为涉及医疗的诉讼不适用审判的简易程序。
一、简易程序的适用范围和存在的问题
1.简易程序的适用
所谓简易程序，是指专供基层人民法院和它派出的法庭审理简单民事案件时所适用的审判程序。简易程序不是普通程序的附属程序，也非其分支程序，而是一种与普通程序相对而言，并列存在的第一审判程序，其根本特性是“简便易行”，它诉讼成本较低，审理周期较短，诉讼方式简单。
对于简易程序的适用，《民事诉讼法》第142条规定“基层人民法院和它派出的法庭审理事实清楚、权利义务关系明确，争议不大的简单民事案件，适用本章（即简易程序）规定”。由此可见民事案件适用简易程序的三个必备条件是：①该民事案件事实清楚，即当事人双方对争议的事实陈述基本一致，并能提供可靠证据，无须人民法院调查收集证据即可判明事实，分清是非；②权利义务关系明确，指谁是责任的承担者，谁是权利的享有者，关系明确；③争议不大，双方当事人对案件的是非、责任以及诉讼标的的争执无原则分歧。这三条标准必须同时具备，否则便不能适用简易程序[1]。
2.适用简易程序存在的问题
简易程序在我国适用广泛，据2003年9月19日《法制日报》报道，适用简易程序审理民事案件占基层人民法院受理民事案件的71%。但是它在适用中也存在一些问题。
⑴相当一部分基层人民法院（含其派出法庭）为单纯求得“便利审判”的效果，任意扩大简易程序适用范围。少数基层人民法院（含其派出法庭）对受理的民事案件不加区别的一概适用简易程序进行审理。笔者近年处理的几起医疗诉讼，受理法院莫一概外的使用了简易程序，给工作带来很大不便。
⑵由于《民事诉讼法》第142条规定的自身缺陷，未对该章条款具体明示，导致基层人民法院在审理上各行其道，秧及当事人的程序利益乃至合法利益。
二、医疗诉讼的特殊性决定其审判程序不宜用简易程序
《民事诉讼法》第19~21条限定了由中、高级人民法院乃至最高人民法院管辖的第一审民事案件，如重大涉外案件、辖区内或国内有重大影响的案件等，如湖北省人民医院龙凤胎高额索赔案一审由武汉中院审理。一般医疗纠纷诉讼通常由基层人民法院（含其派出法庭）受理一审。医疗纠纷诉讼是一种特殊的民事诉讼，除具备民事诉讼的共性外，由于医疗行为的职业特殊性，此类诉讼自身强烈的复杂性决定其审判程序不适用于简易程序。
1.医疗纠纷诉讼不符合简易程序三要素
⑴医疗纠纷诉讼案件事实并不清楚。当事人双方对争议的事实陈述很难取得一致，由于医学科学的专业性强，双方当事人提供的证据，需要专业人员，甚至是多种专业人员来判断其可信度，审判员自身很难判明事实，分清是非。如一例肩难产导致新生儿臂丛神经损伤案，家属认为是医生不负责任导致损伤发生；而院方认为医护人员在胎儿发生肩难产的紧急情况下，本着抢救目的，让胎儿尽快娩出做法是正确的，符合紧急避免原则；而且医疗行为符合医疗原则。医疗事故鉴定认为是臂丛神经损伤是分娩过程中胎儿肩难产所致，为并发症，不构成医疗事故。结合医学理论和临床务实，肩难产发生原因和机理不清，而且发生率很低，要完全预防是不可能的；一旦发生肩难产，如果不及时处理，母婴均可发生严重并发症，甚至死亡。患方不服，法院不能作出判决，再次申请法医鉴定，结论类似。最终法院判决免除医院责任。
⑵医疗纠纷诉讼案件权利义务关系不明确。发生医疗纠纷诉讼的原因多种多样，谁是责任的承担者要根据事实判定，不能说只要是医疗纠纷诉讼，医院一定就是责任的承担者。如一起患者放弃治疗案。患者诊断为“双眼慢性闭角性青光眼”，行“巩膜咬切＋自体小梁移植术”，手术顺利，出院时患者病情基本稳定；由于患者未遵医嘱，约1月后出现“房水迷流综合征”。经治医生多次向患者提出建议，要求患者接受白内障摘除术以重建前房，并一再告知拒绝治疗的严重后果。但患者以经济困难为由，拒绝接受手术治疗，约1年后继发了大泡性角膜炎，视功能亦进一部恶化至仅存光感/颞侧。患者以医生治疗有误为由，诉诸法院。很显然，导致患者“房水迷流综合征”和视功能恶化的原因是患者放弃治疗，该责任的承担者是患者本人而非医师。最后在有法医参加的医疗事故鉴定中，认定不良后果责任人为患者本人，而非医师。
⑶医疗纠纷诉讼争议很大。医患双方当事人对案件的是非、责任以及诉讼标的的争执往往分歧严重。患方坚持认为医方存在过失，必须承担侵权责任，提出诉讼的标的较高，动辄过十万，甚至上百万的索赔。如中华医院管理学会对326所医院调查显示，发生纠纷后，73.5%的病人及其家属曾发生扰乱医院工作秩序的过激行为，其中43.38%发展成打砸医院，对医院设施直接造成破坏的有35.58%，导致医务人员受伤的有34.46，而且索赔金额有逐年高攀趋势，平均每所医院21万元，326所医院累计总额为6000多万元[2]，亦有报道在我国涉及医疗赔偿额高达42亿元。因为黑势力强力介入和其他复杂的社会因素，湖北省人民医院曾经创下296万元的单项赔偿之最，尽管国家卫生部组织专家鉴定，结论该事件不构成医疗事故。对医方而言，根据事实认为损害的发生往往是由于医疗意外或并发症所致，甚至是由于患方不配合治疗所造成的，依照法律法规，医方应获得义务性免责。即使在医疗行为中存在一定过失，也不应该承担高额赔偿，毕竟医疗行业尚未充分纳入市场经济范畴，仍是社会福利事业的一部分，大多数医院是非赢利的公益行业，具有被“强制缔约”性，医院没有因医疗风险而拒绝接受患者的权利；再次，当前的医学技术水平对许多疾病的发展和转归还难以有效控制，就患者而言，在就诊前已处于高风险状态，这种风险并非医生施加于患者身上，而是事前已潜藏于患者体内[3]。也就是说，客观存在的疾病使患者蒙受了损害，处于高危险状态。要求医院承担全部责任是不公平的。医患双方很难达成一致。
2.医疗诉讼的适用原则和过错认定
⑴医疗诉讼属于侵权诉讼，适用于过错原则。构成侵权行为要有四个要件：行为人行为的违法性，行为人有主观过错，有损害后果，违法行为与损害后果有因果关系。在侵权损害赔偿存在三个归责原则，即过错责任原则、无过错责任原则、公平责任原则。按《民法通则》第121~124、127、132、133条对无过错责任原则和公平责任原则的适用的特殊侵权作出规定。医疗纠纷并为定义为特殊侵权，不能采用无过错原则，适用公平原则无法律依据[4]。举证责任分配采取医方举证。按《证据规定》第四条第八款中规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。举证责任倒置必然派生过错原则。如高法在“关于执行《民法通则》若干意见”中对精神病患者的特殊损害指出适用过错原则，医院无过错就不赔偿。其实对所有医疗侵权诉讼都适用该原则，而不是象某些基层人民法院在医方无过错情况下采取无过错责任原则或公平责任原则，向患方倾斜，认为有损害必判赔偿，无原则地判决医疗机构进行赔偿。
按最高人民法院“关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知”精神，医疗事故引起的医疗赔偿诉讼，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》的规定。判定何类原因导致诉讼需要鉴定甄别的，不是一次简易程序的庭审就可以判明的。
⑵医疗过失的认定具有多重性。按高法通知精神，人民法院在民事审判中，需要进行医疗事故司法鉴定的，交由条例规定的医学会组织鉴定；因医疗事故以外的原因引起的医疗赔偿纠纷需进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。在未进行医学鉴定或司法鉴定情况下，法官依据法律事实进行过失裁决，采取简易程序的独任审判员缺乏医学专业知识，其判决是否公正，尚不能肯定。医疗过失的认定具有多重性就也决定了此类诉讼不适用于简易程序。
三、使用简易程序对医疗机构的危害
1．起诉方式简单，患方诉讼具有极大的随意性。
按简单程序，起诉方式简单，成本低，原告可以采取口头起诉。只要患方对医疗行结果不满意，就可以口头起诉方式将医院推上被告席；特别是在媒体误导、律师诱导下，患方是很容易提出诉讼的，诉讼随意性大。医院将承担证明自己的“清白”的举证任务，如果医院拿不出证据，医院就将承担败诉的后果。即使医院胜诉，医院还得花费大量人力、物力和财力，承担不菲的律师费和医疗事故鉴定费，而患方只承担低成本限的诉讼费。即使医院反诉胜利，法院判决往往也是无疾而终，很难执行。
2.应诉时间有限，医方举证存在现实的困难性
《证据规定》第33条规定举证期限不得低于30日，同样《证据规定》也明确适用简易程序审理的案件不该受“30日”低限限制。采取简易程序时法院将医疗机构举证期限在15天以内，而且审理简易程序案件要求在立案之日其三个月内审结。适应简易程序缩短了举证时限，对仍承担倒置举证责任的医疗机构必然受到程序公正的影响。在短短15天内，医疗机构要完成证据收集和申请、对照诉状审核医疗行为，要查阅资料、组织专家证人证词以证实自身不存在医疗过失或医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，要认真书写答辩状，以说明医疗无过失，要准备各类人体模型在法庭上进行演示，对事实加以说明，以说服不懂医的法官作出正确判断，这些实在有些强人所难。医疗纠纷诉讼有其复杂性，医疗机构在原本被动的医疗诉讼中已经承担了最困难的举证责任，要在3个月内结案，对医疗机构进行限时举证和限时答辩是不公平的。
3.审判组织独任制，审判结果具有很强主观性
简易程序采取审判组织独任制，按《民事诉讼法》第145条规定“简单民事案件由审判员一人独任审理，并不受本法第122条、124条、127条规定的限制”。这意味着由审判员一人独任审理，并且独自作出判决，缺少制约，审判员的主观判断决定审判结果，容易出现人为偏差；如果审判员个人对医疗行业怀有成见或对案件先入为主，其审判结果可能不利于医疗机构。而在普通程序中必须依法组织合议庭审判案件，避免审判中的个人行为影响。
4.庭审程序简便，不利于医方解释说明
简易程序审判并不受《民事诉讼法》第122条、124条、127条规定的限制。即不用在开庭前三天通知当事人和其他诉讼参与人；法庭调查可不按“当事人陈述→告知证人的权利义务，证人作证，宣读未到庭证人证言→出示书证、物证和视听材料→宣读鉴定结论→宣读勘验笔录”顺序进行调查；法庭辩论也可不按“原告及其诉讼代理人发言→被告及其诉讼代理人答辩→第三诉讼人及其诉讼代理人发言或答辩→相互辩论→法庭辩论终结，由审判长按原告、被告、第三人的先后顺序征询各方最后意见”顺序进行法庭辩论。如果出现上述情况，医方可能仓促应诉，辛辛苦苦准备的人证、物证不能发挥应有作用，不利于医方解释说明，甚至是医方还来不及充分准备证据。
5.当庭即判决，容易启动第二审程序
按2003年12月1日即将生效的高法的《简易程序规定》第27条规定“适用于简易程序审理的民事案件，除人民法院认为不宜当庭宣判的以外，应当当庭宣判”。何谓不宜？规定未具体明示，可能对事实不清部分也一并判决。在医疗诉讼中，许多有争议的事实并非能够一次性判明的，如果法院按简易程序强行宣判，面对情形，利益当事人会上诉，第二审程序被轻易启动。无论在医方上诉还是患方上诉，启动第二审程序又会耗费医疗机构大量人力、物力和财力，影响医疗机构及其工作人员的正常工作。如果按普通程序审理，结果就会合理一些，《民事诉讼法》第139条对普通程序审判规定“人民法院审理案件，其中一部分事实已经清楚，可以就该部分先行判决”。这样不明朗部分可以由合议庭再次宣判。经合议庭裁定的结论也容易被医患双方接受。
综上所述，作者认为医疗侵权诉讼适用于诉讼的一般程序，而不是诉讼的简易程序。

载于《中华医院管理杂志》，2004，20（4）：227