浅谈我国医务界对医疗举证责任倒置的几个认识误区

刘长秋 刘长新
（200020 上海社会科学院法学研究所）

内容提要:本文简单分析了当前我国医务界在对《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》认识方面存在的三个误区，对其片面之处进行了指正。
关 键 词:医务界；举证责任倒置；误区

2001年12月6日最高人民法院审判委员会第1201次会议通过了《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《规定》），就医疗纠纷诉讼的举证责任问题作出了明确规定。根据该《规定》第4条第8项：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。相对于我国过去司法实践中所遵循的“谁主张，谁举证”的医疗举证责任而言，《规定》将医疗举证责任纳入了举证责任倒置的范围之内，这显然上是加重了医方在医疗诉讼方面的举证责任。那么，《规定》的该种做法是利是弊呢？对此，医学界存在着两种不同的看法。我们认为，尽管该《规定》的出台可能会在短期内对我国医疗机构带来不小的冲击，但从长远来看，它是有利于解决我国日益尖锐的医患矛盾并最终也是有利于我国整个医疗事业的发展的。而有些医务工作者甚至也包括法学工作者之所以认为该《规定》的出台弊大于利，其主要原因，我们以为，是在思想认识方面存在着一定的误区。为此，我们拟就《规定》实施以来医务界在医疗举证责任倒置方面所存在的几种不恰当认识浅作分析，以期澄清某些不应有的误区，保障《规定》的顺利实施。
我们以为，《规定》实施以来，在对举证责任倒置的认识方面，医务界主要存在以下三个方面的误区：
第一种误区是认为《规定》加重了医方的责任，可能会有碍于我国医疗事业的发展。该种观点认为，《规定》的出台将使很多医疗机构开始谨慎的接收病员，排斥甚或歧视某些容易置医疗机构于不利境地的病员，从而违背医疗机构的社会公益性，妨碍我国医疗卫生事业的发展。我们以为，这种认识其实主要源于媒体宣传的误导以及对诉讼法律知识的欠知。事实上，尽管《规定》将医疗纠纷诉讼纳入我国民事诉讼法上规定的举证倒置的范围之列，并在这一点上也确实加重了医方的责任，但这种责任的加重更多的是为了实现医患双方在医疗纠纷诉讼中地位的平衡，是对过去我国《民事诉讼法》未能很好地保护病人这类弱势群体合法权益这一显性缺陷的一种立法补救。过去，我国《民事诉讼法》及其相关解释都没有将医疗纠纷诉讼明确纳入举证责任倒置的范围之内，而在病人接受治疗的过程中，由于医疗活动的高专业性和高技术性，绝大多数病人根本就难以甚或无法获得证明其诉讼主张的确切证据。而这一点，无疑使得医方与患方在具体进行医疗民事诉讼时，在举证的难度方面出现明显的不对等；具体来说，医方在诉讼中将处于明显的优势地位而患方则处于明显的劣势地位，患者的合法权益未能在诉讼中获得较好的保护。《规定》将医疗纠纷诉讼明确纳入我国《民事诉讼法》规定的举证责任倒置的范围之内，无疑真正平衡了医患双方在医疗纠纷诉讼中的地位，弥补了我国《民事诉讼法》原有的缺陷。另一方面，《规定》对医方举证责任的加重仅仅是一种有限加重，并不像某些媒体所大肆渲染的那样：医方在该《规定》施行后将承担近乎全部的举证责任。事实上，《规定》仅加重了医方在证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担方面的举证责任；而在其他方面，则依旧应当适用我国《民事诉讼法》中的“谁主张，谁举证”原则。所以，医方对于《规定》的出台不应该产生太多的顾虑，更没有必要认为《规定》的出台会阻碍我国医疗卫生事业的发展。
第二种误区是认为《规定》的出台加大了医方对医疗事故进行赔偿的可能性，从而加重医疗机构的经济负担，甚至可能会使医疗机构落入“赔不起”的惨淡局面。我们认为，这种认识是很片面的。这是因为，尽管《规定》的出台加大了医方对医疗事故进行赔偿的可能性，但其所加大的仅仅是一种可能性而已，而且这种可能性的加重未必就会加重医疗机构的经济负担。因为，《规定》对医方举证责任的加重会加强医方的责任感以及进行医疗管理体制改革的紧迫感，从而使其自觉地强化对医生的管理和教育，提高自身的医疗服务质量和水平，从而也减少了医方对医疗事故进行赔偿的可能性。而且，退一步讲，即使《规定》确确实实地增大了医方对医疗事故进行赔偿的频率，可能会使其经济负担加重，医方也可以采取以下几个方面的措施加以有效补救。首先，医方可以提高医疗费用（在某些地方，不少医院已经采取了这一做法），用提高后的医疗费用与原医疗费用之间的差额来建立一项医疗事故专项处理基金，专门用以赔付医疗事故给患者造成的物质或精神损失。其次，医方可以要求或者建议患者购买医疗保险；或者退一步讲，即使医方没有权利要求或建议患者购买医疗保险，那么，在《规定》出台所必然导致的医疗费用上涨这一结果的影响和推促下，患者自身出于经济方面的考虑，也往往会主动购买医疗保险。这样一来，实际上就通过医疗保险把医方本来应当赔付的那一部分费用转嫁给了整个社会，而不存在所谓的加重医疗机构经济负担的情况，更不会出现“赔不起”的情况。从这一点上来说，担心《规定》施行后会加重医方经济负担的顾虑是没有多少必要的。
第三种误区是认为《规定》的施行可能会使某些患者借机钻法律的空子，给医方造成一些不必要的麻烦和损失。例如，在进行手术前，医方要求患者或者其家属签字的时候，某些病人经常会以种种借口（如不识字）等拒不签字，而在手术出现一些医方本已告知过的可能损害情况时，则又借口手术未经本人或家属签字而要求医方予以赔偿。这种认识虽然不乏道理，但我们认为，这种情况实际上在《规定》出台以前就已经存在，它并不是《规定》本身所必然带来的一个结果。而且，在当前个人信用问题备受社会各方关注而建立个人信用体系已经成为我国经济社会生活中一个显性要求的情势下，国家必然会重视并加大对公民的道德教育尤其是诚信教育，并会因此而强化诚实信用原则在我国整个民商法尤其是民法中地位，加强该原则的具体实施机制，如直接明确或加重对违反诚信原则的行为的惩罚等。而所有这一切无疑都将有利于公民思想道德水平的提高，从而促使人们诚实做人、信用立世，并在全社会形成“无信不立”诚信氛围，使人们羞于、耻于或惧于失实或失信，并最终杜绝某些患者钻法律空子的可能。所以，上面的这一种顾虑显然也是不必要的。
综上所述，我们认为，《规定》将医疗纠纷诉讼明确纳入举证责任倒置的范围之列，是符合我国现实情况的，而从长远来看也是无害于并且是有利于我国医疗卫生事业发展的。为此，需要我们在思想上保持清醒的认识，正确领会《规定》的基本精神，保障《规定》的顺利贯彻和实施。

——本文发表于《卫生政策》2005年第7期。


山东省济南市人民政府


济南市规范性文件备案审查办法


《济南市规范性文件备案审查办法》已经2002年6月25日市人民政府第31次常务会议审议通过，现予公布，自2002年9月1日起施行。

市长 谢玉堂
二○○二年七月十二日


第一条 为了维护社会主义法制的统一，加强对行政机关规范性文件的监督管理，根据国务院《法规规章备案条例》，结合本市实际，制定本办法。
　第二条 本办法所称规范性文件是指市人民政府各部门、县(市)区人民政府及其各部门、乡镇人民政府(以下简称行政机关)，在法定职权范围内制定的普遍适用于本辖区或者本系统行政管理工作的规定、办法、细则、规则及具有普遍约束力的决定、命令等文件的总称。

　行政机关制定的内部工作制度、人事任免决定、对具体事项的行政处理决定等文件不适用本办法。

　第三条 规范性文件发布后，应当自发布之日起15日内，依照下列规定报送备案：

　(一)县(市)区人民政府、市人民政府各部门的规范性文件报市人民政府备案；

　(二)乡镇人民政府、县(市)区人民政府各部门的规范性文件报县(市)区人民政府备案；

　(三)两个或两个以上的政府部门联合制定的规范性文件，由主办的部门报本级人民政府备案。

　第四条 市、县(市)区人民政府的法制机构具体负责规范性文件的备案审查工作。

　依照本办法第三条报送市、县(市)区人民政府备案的规范性文件，径送市、县(市)区人民政府法制机构。

　第五条 报送规范性文件备案，应当提交备案报告、规范性文件正式文本和起草说明各五份。有制定依据的，应当提交依据一份。

　第六条 报送规范性文件备案，符合本办法第二条规定的，政府法制机构予以备案登记；不符合第二条规定的，退回制定机关；符合第二条但不符合第五条规定的，暂缓办理备案登记。

　暂缓办理备案登记的，由政府法制机构通知制定机关补充报送备案或者重新报送备案；补充报送或者重新报送备案符合规定的，予以备案登记。

　第七条 经备案登记的规范性文件，由政府法制机构定期公布目录。

　第八条 规范性文件应当采用报刊登载、公告栏张贴等形式向社会公开。

　公民、法人或者其他组织认为规范性文件与法律、法规、规章相抵触，或者规范性文件之间规定不一致的，可以向政府法制机构提出书面意见和建议。政府法制机构应当进行研究并提出处理意见，按规定程序办理。

　第九条 对备案登记的规范性文件，政府法制机构就下列事项进行审查：

　(一)是否与法律、法规、规章相抵触；

　(二)规范性文件之间对同一事项的规定是否一致；

　(三)是否符合法定职权、程序及规范化要求；

　(四)规范性文件的规定是否适当。

　第十条 政府法制机构在对规范性文件审查过程中，需要规范性文件的制定机关提供相关材料，或者说明有关情况的，该行政机关应当在接到通知之日起7日内报送材料、说明情况。

　审查中需要征求有关行政机关意见的，被征求意见的行政机关应当在10日内回复。

　第十一条 对备案审查中发现的问题，按下列规定处理：

　(一)超越法定职权或者与法律、法规、规章相抵触或者规定不适当的，由政府法制机构通知制定机关自行纠正；或者由政府法制机构提出予以撤销、改变或者责令限期改正的处理意见报本级政府决定，并通知制定机关；

　(二)规范性文件之间对同一事项规定不一致的，由政府法制机构进行协调，经协调不能取得一致意见的，由政府法制机构提出处理意见，报本级政府决定，并通知制定机关；

　(三)制定的规范性文件不符合法定程序或者规范化要求的，由政府法制机构提出处理意见，通知制定机关处理。

　第十二条 规范性文件的制定机关，应当在接到本办法第十一条规定的通知之日起15日内，将处理情况报政府法制机构。

　第十三条 规范性文件的制定机关应当于每年1月底以前，将上一年制定的规范性文件目录报政府法制机构。

　第十四条 政府法制机构应当加强对行政机关制定和报送规范性文件备案情况的监督检查。

　第十五条 对于不报送规范性文件备案，或者不按时报送备案的，由政府法制机构通知制定机关限期报送；逾期仍不报送的，给予通报批评，并责令限期改正。

　第十六条 本办法自2002年9月1日起施行，1992年8月20日市政府发布的《济南市规范性文件备案监督管理规定》同时废止。